2015年に導入した電子カルテシステムの仮想化基盤が老朽化していました。クライアント端末は24時間365日タフな環境で使用しているため修理頻度が高いのですが、その部品が少なくなってきており、サーバーもバックアップストレージの保守切れが近づいていました。実際に現場で困るほどのトラブルは発生してはいなかったのですが、業務上必要不可欠なシステムであり、トラブルなどが発生して情報漏洩などが起こってしまうと大問題となるため、その前にリプレースする必要性を感じていました。
また、医療機関を標的としたランサムウェア攻撃に対して脅威が高まっており、セキュリティーにおける潜在的なリスクがありました。このリスクを排除するため、厚生労働省が策定している「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」に準拠した強いセキュリティー基盤の構築が求められていました。さらに、リプレースに伴いクライアント端末数の増加が計画されていたのですが、ひとり情シス体制でも300台以上ものクライアント端末を安全に管理できる仕組みを構築する必要がありました。
上記を実現するためには、通常、電子カルテ、ネットワーク、サーバー、ソフトウェアなどは1メーカーで構築することが一般的なのですが、職員の業務効率や管理者としてのメンテナンス性などを鑑みたときに、1つのメーカーで構成するのではなく、それぞれの分野に強いメーカーの技術を組み合わせることで、より良いシステムが構築できるのではと考えていました。マルチベンダーでのシステム構築は業界でも前例がほとんどなく難易度が高いうえに、診療に影響が出ない土曜日の17時から翌日8時30分までの短時間でリプレースを完了させる必要がありました。

リプレースに伴い、電子カルテ、ネットワーク、サーバーなどを最新の仮想化環境に移行することができ、クライアント端末も増加させることができました。それにより、日勤と準夜勤の職員の方が重なる申し送りの時間帯で一時的に多くのクライアント端末が必要な場合でも、職員全員が利用できるようになりました。端末の台数は増えたもののリプレースによってログインのスピードは向上しており、職員の業務時間短縮につながっています。
また、厚生労働省が策定したガイドラインに準拠したセキュリティー基盤を構築できました。具体的には、VMware Horizonの「インスタントクローン」により、クライアント端末をログアウトすると高速に再構築され、常にクリーンな状態で運用可能となりました。当院では、日勤の職員は業務終了後に、24時間動いている病棟でも定期的にログアウトする運用を徹底し、安全性を向上できています。そして、VMware Carbon Black Cloud Workloadの導入により、万が一マルウェアに感染した場合でもログを残すことができ、後追いで調査が可能です。これらの仕組みにより、ひとり情シスの体制でも300台以上のサーバーとクライアント端末を一元的に安全管理できています。
マルチベンダーでシステム構築できたことで、ネットワークではアライドテレシスAMFの自動復旧機能により、落雷でトラブルが発生した際にも予備機に差し替えるだけで復旧がすぐにできます。そして、Nutanix上でハイパーバイザー^※を稼働させ、サーバーや仮想クライアントを動作させることで、メンテナンス性を向上することができています。マルチベンダーでリプレースする際には、各社間での連携が重要となるのですが、富士フイルムビジネスイノベーションジャパンは病院内のシステムを熟知していますので、予期せぬトラブルにも迅速に対応してもらっています。そのため、土曜日の夕方から翌日朝までの短時間で問題なくリプレースを完了することができました。
※ コンピュータを仮想化するためのソフトウェア

簡単に仮想デスクトップを再構築できる仕組みと端末にデータを残さないシンクライアントで構成されるので、情報が漏洩してしまうと信用が失墜してしまうような、重要情報を扱われている病院や企業様におすすめできるのではないでしょうか。今後、マイナンバーカードが保険証に一体化されていくと、病院には重要なデータがさらに蓄積されていくので、セキュリティーを盤石にしていくには適したシステムだと思います。また、PCに不慣れな方が多く、システム管理者も少ない中で多くの端末を管理しなければならないような組織にも適していると思います。

現在も厚生労働省が主導となって、「電子カルテ情報を共有する」仕組みの検討が進んでおり、その中で、データ規格の標準化が議論されています。そうなると、各ベンダーが固有で構築してきた電子カルテのデータを新しい規格の電子カルテに移行する際、過去のデータをコンバートできないなど課題が残ります。どのような体系でシステムを構築しておけば、将来のデータ移行が効率的に進められるか、岡山県医療情報技師会 会長の立場としても、今から情報収集や技術の習得を進め、今後の活動に生かしていきたいと考えます。