内分泌検査

研究データより、CKDにおけるFGF23の臨床活用が期待されます。

CKDにおける重要な合併症の1つとして、リン・カルシウム代謝異常が挙げられます。高リン血症はCKDの予後増悪因子であることがわかっているため、リン・カルシウム代謝異常の管理はCKDの治療において重要であり、腎臓病療法食によるリン制限やリン吸着剤の投与が行われます。
しかし、血中リン濃度の上昇はCKDの後期にならないと認められません。現在腎臓病療法食によるリン制限開始が推奨されているStage2の症例群の犬のうち、血中リン濃度の上昇は19%でのみ認められました。一方、血中FGF23濃度の上昇は73%でみられ、FGF23が早期のリン・カルシウム代謝異常を捉えることができる可能性が示唆されました。
また、猫において腎臓病用療法食の給餌により血中FGF23濃度の減少が報告されており、これは高リン血症でない症例でも確認されています^*1。FGF23の評価は、早期のCKDにおけるリン制限開始時期の指標、食事療法の効果判定として用いられることが期待されます。

健常犬およびCKD罹患犬ステージ別^*2の血清リン濃度（左）と血清FGF23濃度（右）の比較（n=75）

J Small Anim Pract.2020 Oct;62:基準範囲上限を赤線で示した。

CKD診断時の血中FGF23濃度により、生存期間に差があることが報告されています。
猫における研究によると、血中FGF23濃度が3,000pg/mL未満の群と比較し、「3,000-10,000pg/mL」および「10,000pg/mL以上」の群で生存日数の中央値が有意に短いことが確認されました^*3。
このことよりCKD診断時にFGF23濃度を測定することは、生存期間の推定に有用であり、予後因子としての意義が示唆されます。

猫におけるCKD診断時の血中FGF23濃度と生存期間の関係（n=214）
J Vet Intern Med 2015;29:1494-1501

CKDの早期における食事療法開始は以下のような弊害が懸念されます。
食事療法を最大限に活用するために、今後は開始の指標が求められます。

■特発性高カルシウム血症の発現または悪化

猫で報告されている特発性高カルシウム血症の原因は不明ですが、低リン食の給餌により発現、悪化することが報告されています^*4。
高カルシウム血症そのものが症状（体重減少、多飲多尿など）を呈するほど顕著となることは少ないとされていますが、尿石症との関連も考慮し、特に腎結石や尿管結石を併発している症例では早期からの使用は避けるべきと考えられます。

■低リン血症の発現

リン含有量の少ない腎臓病用療法食では、低リン血症を発現させることがあり、人においては低リン血症もまたCKDの予後を悪化させることが知られています。犬および猫ではまだその報告はありませんが、リン・カルシウム代謝異常が生じていない症例での低リン食の使用は避けるべきである可能性があります。

■低蛋白食に伴う筋肉量の低下

特に猫では、腎臓病用療法食で体重減少、筋肉量の低下が生じることが報告されており、削痩はCKDの予後の悪化と関連します。

• *1 Geddes, R., Elliott, J. and Syme, H. (2013), The Effect of Feeding a Renal Diet on Plasma Fibroblast Growth Factor 23 Concentrations in Cats with Stable Azotemic Chronic Kidney Disease. J Vet Intern Med, 27: 1354-1361.
• *2 IRIS Stage分類による
• *3 Geddes, R., Elliott, J. and Syme, H. (2015), Relationship between Plasma Fibroblast Growth Factor‐23 Concentration and Survival Time in Cats with Chronic Kidney Disease. J Vet Intern Med, 29: 1494-1501.
• *4 Finch NC. (2016) Hypercalcaemia in cats: The complexities of calcium regulation and associated clinical challenges. J Feline Med Surg. 2016;18(5):387-399.

【監修】 日本獣医生命科学大学 獣医学部 獣医内科学教室第二 講師　宮川優一 先生

エリスロポエチンは低酸素状態に反応して腎臓から分泌され、赤血球の産生を促進します。腎性貧血、赤血球増加症の鑑別診断などに用います。Ht値と併せてご判断ください。

• *5 ただし栄養性の要因が重複している場合も考えられるため、その他の要因含め精査の必要があります。

【監修】岡山理科大学 獣医学部 獣医学科 教授 星 史雄 先生

インスリンは膵臓から分泌され、グルコースを細胞内に取り込み血糖値を下げる働きがあります。糖尿病の鑑別や、インスリノーマの診断に用います。血糖値と併せてご判断ください。

• *6 インスリンの単位をμU/mLに換算する場合は、係数26をご報告値（測定値）に乗算してください。
• *7 表1　低血糖を呈し、インスリノーマを疑う犬における結果の解釈（空腹時の採血を前提といたします。）

【監修】日本獣医生命科学大学　獣医学部獣医保健看護学科臨床部門 准教授　森昭博 先生

成長ホルモンの刺激により主に肝臓で産生されるペプチドホルモンです。
成長ホルモンは体内での変動が大きく、測定も難しいため、IGF-1が成長ホルモン分泌の指標として測定されます。

インスリン投与量が1.0～1.5 IU/kg/1日2回以上の場合に測定する必要があります。
IGF-1が上昇している場合は、成長ホルモン産生性の下垂体腫瘍が疑われ、先端巨大症を呈し、強いインスリン抵抗性を生じることがあります。

糖尿病の猫（n=1,221）の26.1％で高値（>1,000 ng/mL）を示すとの報告があります^*8。
またIGF-1が高値（>1,000 ng/mL）の症例のうち画像検査が可能であった63頭中60頭（約95%）が先端巨大症と確定診断されています^*8。

• *8 Niessen, Stijn J M et al. “Studying Cat (Felis catus) Diabetes: Beware of the Acromegalic Imposter.” PloS one vol. 10,5 e0127794. 29 May. 2015, doi:10.1371/journal.pone.0127794

【監修】日本獣医生命科学大学　獣医学部獣医保健看護学科臨床部門 准教授　森昭博 先生

• *9 2022年6月1日時点、日本獣医生命科学大学　獣医学部獣医保健看護学科臨床部門　准教授　森 昭博 先生による