リニューアルしたintact PTH測定　何が変わった？

カルシウムの異常値を示した症例の精査にはintact PTH測定が必須です。

以前からintact PTHの測定を行うこと自体は可能でありましたが、一部の症例では予想と異なる結果となり判断に迷う場面がありました。例えば高カルシウム症状を呈しており、エコー検査で上皮小体の腫大を認めたがintact PTHは正常下限値を示す場合などです。

これには以前の検査で用いられていた試薬が関与しており、ヒトでの特異度を上昇させた結果として犬の検体では反応しなくなった可能性が考えられます。この問題点に対応する為に試薬の変更が行われました。以下は富士フイルムVETシステムズ株式会社（以下、富士フイルム）における変更前後での内容です。（表1）

＜変更日＞2022 年5月16 日（月）報告分より

＜変更理由＞測定感度向上のため

測定方法の変更に伴い参考基準範囲も見直されました。

旧法では参考基準範囲を示しましたが、新法では高値を示したことより原発性の上皮小体機能亢進症と診断しました。 

再測定時は旧法においてもイオン化Caが高値にも関わらずintact PTHが基準範囲内を示したことより負のフィードバックによる抑制が不十分＝intact PTHの上昇ありと判断可能な結果となりました。

一方、新法ではイオン化Caが高値の時にintact PTHも高値となったことから、より自信を持って上皮小体機能亢進症と判断できるようになりました。

本症例は新法による感度上昇を実感した症例と言えます。 

新法利用の際の注意点としては、参考基準範囲が旧法と比較し狭くなった点、ヒトと比較した感度の研究データがない点が挙げられます。

またintact PTH上昇は慢性腎臓病やクッシング症候群などに続発する形でも起こります。慢性腎臓病の犬ではIRIS Stage1で36.4%、Stage4で100%の割合でintact PTH上昇が起きていたと報告されています⁽¹⁾。またクッシング症候群の犬ではCa値は正常なものの、治療前のintact PTHは正常犬と比較し高値を示し、トリロスタン治療により正常犬とほぼ同じ値まで低下したと報告されています⁽²⁾。

そのためintact PTH値の解釈はその他のスクリーニング検査結果とあわせ総合的な判断となります。

リニューアルしたintact PTHをご紹介しました。我々獣医師が日々勉強、経験により成長しているように「検査」も日々より良い形に成長しています。検査項目は臨床獣医師にとっての相談相手であり、今回はその相談相手の成長を紹介いたしました。旧法の欠点ゆえにintact PTH測定から遠のいていた読者の先生方も新法での測定を一度トライしてみてください。