【健康診断の活用】
基準範囲での変化、それって意味のある変化ですか？

ある猫の患者さんの健康診断を実施したところ、クレアチニンの値が前年は1.0mg/dLだったのが、今年は1.4mg/dLだったとします。この変化は意味があるでしょうか？ないでしょうか？

富士フイルムVETシステムズでは猫のクレアチニンの基準範囲を0.9-2.1mg/dLとしています。

今回の猫の患者さんの結果はいずれも基準範囲内ですので、その観点で見れば問題ないように思えます。しかし、実際にはこの結果の解釈には注意が必要です。

特に病的な変化がなくても、個体の検査値は生理的変動の中で揺れ動きます。なので、2回の検査の結果はぴったり同じにはならず、ある程度の幅があるのが普通です。逆に言えば、その幅を超えた検査値は病的な変化の可能性があるということになります。

一方、一般的に用いられる基準範囲は多数の健康な個体の測定結果から得られるものです。これは生理的変動のほかに個体差を反映しますが、検査項目によっては個体差の影響が大きく、生理的変動を超えるような変化であっても基準範囲内にとどまってしまうことがあります。クレアチニンはそのような検査項目の代表例で、基準範囲による評価では病的な変化を十分に捉えることができません。

理想的には、健康な時に検査を繰り返し、個体ごとの検査値の変動幅を求めておけば、それが「個体の基準範囲」となります。しかし、実際には個体ごとに基準範囲を決めるというのは難しいと思います。そこで、2回の連続した検査値が有意に変化したかどうかを判定するための指標として、基準変化値（Reference change value: RCV）が提唱されています。

　報告によって多少幅はありますが、猫のクレアチニンの基準変化値はおよそ30％（17.4～31.5%）とされています^1~5。これは2回の連続した測定値の変化が30%を超えれば、基準範囲内での変化であっても生理的変動を超えた有意な変化であると判定できることを意味します。脱水などの一時的な要因でも変化しますので、生理的変動を超えていることが必ずしも病的な変化とは限りませんが、比較的短い間隔で再検査を実施するなどの慎重な対応が求められます。

このように基準変化値を用いることで、基準範囲内の変化であっても有意な変化であることを客観的に示すことができます。特にクレアチニンについては、IRISの慢性腎臓病の診断基準にも「クレアチニン（あるいはSDMA）の基準範囲内での上昇」とありますので、このような指標を積極的に活用していくことが必要です。