前立腺がんの定位放射線治療の前処置におけるワイヤレスエコーの使用経験

513床、36診療科を擁する地域の中核病院で、救急医療、急性期・高度急性期医療、小児・周産期医療、感染症・災害医療などに注力している長崎みなとメディカルセンター。前立腺がんの定位放射線治療の前処置にワイヤレス超音波画像診断装置「iViz air」を活用する研究に取り組んだ背景や、その効果に対する所感などについてお話をうかがった。

南氏　汎用機と高精度放射線装置であるサイバーナイフの2台体制で治療を行い、前立腺がんに対しては長崎県内で唯一、サイバーナイフを用いた定位放射線治療を行っており、体幹部定位放射線治療（SBRT）が占める割合はおよそ1/3となっています。

南氏　エラーをなくすことは当然として、スタッフ全員で患者さんに対して、できるだけ侵襲が少なく、優しい治療を提供できるよう注力しています。

南氏　体幹部定位放射線治療（SBRT）は、従来の強度変調放射線治療（IMRT）と比較すると治療の回数が少なく、前立腺がんのIMRTの一般的な回数が20～40回であるのに対して、当院のSBRTの回数は5回です。したがって、SBRTにおいては、1回1回の治療をより高い精度で行う必要があり、これまで以上に蓄尿や排便・排ガスといった前処置が重要になります。

野原氏　前処置は膀胱や直腸などの前立腺の周辺臓器の状態を計画CT撮像時の状態に近づけることで、前立腺を確実にPTV内に収め、なおかつ治療精度および副作用の発現を抑えるために実施します。患者さんが来られたら、更衣後にCT室に入室していただきます。そこで事前に患者さんの体の形に合わせて成型した吸引式固定具の中で横になった状態でCTの撮像を行い、便の有無を確認します。その際、便があれば、自力排便をお願いするか、もしくは自力排便が困難な場合は看護師さんに協力していただいて浣腸を行い、再度CTを撮像します。

そして、十分な排便が確認されたら、そのCT画像を治療計画装置に転送し、治療計画CT画像と重ね合わせて、PTV内に前立腺が含まれているか、便やガスが治療に影響がないかを確認します。

それで問題がなければ、続いて尿量の確認に移ります。当院では従来から尿量の確認に据え置き型のエコーを使用しており、エコー画像をもとに治療計画CT時と同じ程度の蓄尿があるかを確認します。その際、十分な蓄尿がなければ、水を飲んでいただいて、少し待ってからエコーで再度確認し、適切な尿量になった段階で治療を開始します。

野原氏　据え置き型のエコーを用いた尿量の確認では、担当する技師によって尿量計測に必要な膀胱径の計測にばらつきがあり、精度面で課題がありました。また、便を確認するために行うCT撮像は、撮像条件をかなり低く設定してはいるものの、十分な排便が確認できなければ複数回の撮影となってしまうため、被ばくが問題となっていました。

南氏　軽量・コンパクト、しかもワイヤレスで、これだけの画質が得られれば、さまざまな場面で使いやすいのではないかと思いました。

野原氏　私はポータブルエコーを見たのが初めてだったので、そもそもこのようなタイプのエコーがあることに驚きました。そして、コンパクトで軽く、ワイヤレスなので、持ち運びがしやすそうだと思いました。

• *1 AI技術の一つであるディープラーニング機能を活用し開発された「膀胱尿量自動計測」「直腸観察ガイドPlus」

• *2 確定前にキャリパーの位置を修正することも可能

南氏　今後、前立腺がんに関しては、定位放射線治療が主流になってくると考えています。その前処置として必須となる尿量計測や便の確認について、簡便かつ場所を問わずに行える環境を整備できれば、スループットが向上します。また、精度の高い計測を誰でも行えるようになれば、放射線治療の精度向上につながります。今回の研究を通じて、そのようなデータを示すことができれば、今後、より多くの施設でiViz airが前処置に活用されるようになっていくのではないかと思っています。