がん化学療法時の看護師による血管確保にエコーを活用
～iViz airが末梢静脈カテーテル留置の可視化に貢献

　国内最多の病床数(1376床）を有し、看護においても先進的な取り組みを数多く推進している藤田医科大学病院。外来薬物療法センターにおける末梢静脈カテーテル留置（PIVC）にエコーを導入した経緯や、ワイヤレス超音波画像診断装置「iViz air」の使用感、看護エコーの展望などについてお話をうかがった。

眞野氏　当院の看護部では、2014年から脳外科病棟における残尿測定でエコーを使用し始めました。その後、診療看護師が嚥下や肺うっ血、脱水などの評価にエコーを使用するようになりましたが、一般のナースへの普及はなかなか進まない状況でした。

眞野氏　エコーをPIVCに活用する研究を行っていた本学社会実装看護創成研究センターの村山陵子先生からのアドバイスがきっかけです。その中で、これからの看護では、エコーを用いてより安心・安全な看護を実践していく必要があるという考えに共感し、第一段階として外来薬物療法センターへの導入を検討しました。そして、病院長や外来薬物療法センター長など、多くの方々のご理解・ご協力をいただき、外来薬物療法センターの看護師が使用する装置として3台のワイヤレスエコー（iViz air）を導入しました。

神納氏　私自身がエコーを使用した経験がなく、エコーは医師や臨床検査技師しか使えないもので、読影が難しいというイメージがありました。そのため、導入が決まった時は、研修を通してしっかりと技術を身につけなければいけないと思いました。

神納氏　当院のがん分野の認定看護師と外来薬物療法センターの看護師を中心とした15名でエコーの研修を受ける中で、お互いに質問し合ったり、成功や失敗を共有し合ったりと、皆でまとまって研修を受けられたことは本当に良かったと思います。その一方で、実際にエコーを使って血管確保を行う患者さんは、血管が細かったり、皮膚が乾燥していたりするので、スタッフ同士での練習だけでは足りないとも感じていました。

神納氏　振り返ると、導入当初の段階から、必ずエコーを用いて血管選択を行う運用にしたのは適切ではなかったように思っています。そうしたことで、2人がかりで血管確保を行う、もしくは、不慣れな中でも左手でエコーを当てながら穿刺を行うことが必要になりました。また、エコーに不慣れな状態でエコー下穿刺を行うと、ブラインドよりも時間がかかり、患者さんをお待たせしてしまうこともありました。こうしたことから、思うようにエコーの活用が進まない状況が生まれてしまいました。しかし、その後、抗がん剤に点滴交換を行う前のカテーテルの確認でエコーを使用する運用に変更し、そこで慣れてから血管選択にも使用するようにしたことでエコーの活用が広がっていきました。

神納氏　画質が良いので血管等が確認しやすく、操作もスムーズに行えると感じています。また、ワイヤレスであることも使いやすさにつながっていると思います。

眞野氏　今回の外来薬物療法センターでの取り組みを通じて、エコーの活用も含めて可視化できるものは可視化して看護を行う方が、患者さんにとっても看護師にとってもより安心・安全だと実感しました。そして、看護エコーの展望として、エコーは看護師の第六感になり得るものであり、エコーの普及が看護の未来を創ることにつながっていくと考えています。