看護師によるエコーガイド下末梢ルート確保
～iViz airの支援機能を初学者の教育・実践に活用

遠藤氏　2015年に看護師の特定行為の一つにPICCの挿入が認められたことや、2017年の「医療事故の再発防止に向けた提言」において、中心静脈穿刺における合併症のリスクを考慮してPICCによる代替を含めて会議で慎重に決定するとされたことを追い風としたPICCの需要増に伴って、診療看護師や特定看護師によるエコーガイド下でのPICC挿入が徐々に広がってきました。こうした状況のもとで、当院を含めた一部の施設では、エコーガイド下でのPICC挿入を末梢ルート確保に応用する取り組みが進みつつあります。

遠藤氏　末梢ルート確保は、看護師がベッドサイドで行う日常的な業務の一つです。そのため、看護師がエコーを用いた確実な方法を身につけることは、患者さんの利益に直結しますし、医師にとっても治療に専念できるというメリットがあります。そして何よりも、看護師が自分たちで問題解決できる武器を身につけることは、自立性を高めるためにとても重要なことではないかと感じています。

遠藤氏　エコーに慣れるまでは看護業務に支障がないとまでは言えないと思いますが、経験を積んでいくことで手技にかかる時間は短縮されていきます。また、穿刺困難で医師に依頼する場合にかかる時間や手間を考えると、看護師がエコーガイド下で穿刺をした方が時間や負荷が軽減されるケースもあります。

三重野氏　学習過程では実技演習が最初のハードルになります。そこで、前段階の座学にeラーニングを導入し、忙しい毎日の中でも一人ひとりが自分のペースで、好きな時間に学習できるようにすることで、できる限り不安の少ない状態で実技演習に臨んでもらえる環境を整えました。

遠藤氏　iViz airは画像が見やすく扱いやすいので、エコーを初めて使う看護師もすぐに操作に慣れることができました。

三重野氏　当院ではベッドサイドで据え置き型やラップトップ型のエコーを使用するケースもありますが、そうした装置は煩雑な操作が必要になります。iViz airは操作がシンプルで、かつ画質が良く、針も見やすいので、エコーの経験が少ない看護師でも使いやすいと思います。また、回診中の医師から「ちょっと貸してもらえますか」と言われることもあるので、必ずしもエコー初心者だけでなく、幅広く使用できるエコーだと感じています。
御船氏　コンパクトで携帯性が良く、ベッドサイドはもちろん、別の階で使用したい場合でもすぐに持っていけるところは大きいと実感しています。また、画質が綺麗で神経もよく見える点や、ワイヤレスで断線などのトラブルの心配がない点も良いと思います。

三重野氏　エコーを教育する側の視点として、初学者に対して狙うべき血管を分かりやすく教えられると感じています。

遠藤氏　血管径が自動計測されて、その血管径に応じて異なる色のマーカーが表示されるので、針の選択に関する理解度をより深められると思いました。

御船氏　針の選択に関しては、感覚的に自信がないので細い針を選択するようなケースもありましたが、血管判別アシストモードによるアシストがあることで、より適切なゲージを選択しやすくなると思いました。

• *1 血管判別アシストモードは、iViz airリニアのアプリケーションであるPV穿刺モードPlusで使用可能なモードです。AI技術の一つであるディープラーニングを設計に用いて開発されました。本モードでは上肢末梢の動静脈をリアルタイムに判別し、血管までの深さと径を自動計測します。さらに血管径に応じて異なる色のマーカーを表示し、視認性を向上させました。

遠藤氏　エコーを使いたいときに使えない、準備に時間がかかるという状況でエコーを定着させるのは難しいので、すぐにエコーを使える環境を整備することが最大のポイントになると思います。また、エコーの教育に必要な指導者については、診療看護師やPICCの区分を修了した特定看護師を活用することをおすすめします。

三重野氏　今後、エコーに関する教育システムの構築という点でもサポートをしていただけると、より多くの施設が看護エコーに取り組めるのではないかと期待しています。