皮膚科におけるワイヤレス超音波画像診断装置「iViz air」の活用事例
粉瘤（ふんりゅう）のある50代男性

この記事では、ポータブルエコーを活用して診断した症例についてご紹介します。今回は、皮膚科医の倉繁祐太先生が診察した、50代男性の皮膚腫瘍の症例です。

住まい：群馬県
性別：男性
年齢：50代
病状の概要：右頬の“腫れもの”

これまで、ポータブルエコーは活用せずに診療を行っていました。今回も、初診時の診察で粉瘤（表皮嚢腫）の可能性が高いと判断できました。粉瘤は、皮下に上皮細胞が陥入・増殖して嚢状の構造物（嚢腫）を形成し、内部に角質が貯留する良性腫瘍です。通常は無症状ですが、時に異物反応によって炎症を生じ、発赤や疼痛を伴い嚢腫内部に膿瘍を形成することがあり、このような状態は“炎症性粉瘤”と呼ばれます。なお、一般の皮膚良性腫瘍は内部が腫瘍細胞で占められ充実性腫瘤を形成しますが、視診のみでは粉瘤と区別することが難しい場合もあります。

皮膚科医が粉瘤の診療を行う上でポータブルエコーを活用する意義は、「炎症の有無を評価し、治療方針をより正確に判断できる」ことです。

葉山さんの患部は発赤を伴っていたため、視診と触診のみで炎症性粉瘤と判断できました。しかしながら、対応を検討する上で、嚢腫内部の膿瘍形成の状態により、異なる対応を選択することがあります。膿瘍形成が目立つ場合は切開・排膿することで早期に炎症を軽減することができます。一方で膿瘍形成が目立たない場合は炎症が軽微であり切開などの侵襲を伴う処置を行わずとも炎症を軽減できる場合があります。葉山さんに対しても、炎症の状態をより正確に評価するために、ポータブルエコーを活用しました。

視診で確認できた発赤が比較的軽微であったため、ポータブルエコーを使用していなければ抗生剤内服や患部の冷却などの保存的治療を選択していた可能性があります。その場合、炎症や疼痛がさらに悪化し、皮膚が破綻して膿瘍が排出され（自壊といいます）、皮膚に大きな瘢痕が残ってしまう可能性もありました。皮膚科を受診したのに粉瘤が自壊してしまうと、患者さんは「悪化した」、「治療が効かなかった」と感じて治療に対する満足度が低下してしまうことが多いのです。

最後に、今回の症例・ポータブルエコーの活用ポイントについてまとめておきます。

症状把握：右頬部の疼痛を伴う“しこり”。

ポータブルエコーの活用を決断した理由：視診と触診のみで炎症性粉瘤と判断できたが、処置の内容を適切に選択するために、ポータブルエコーを活用した。

活用結果：後方エコーの増強が目立ち、嚢腫構造をもつこと、内部多量の液体が貯留していることが判明した。また、嚢腫壁の境界が不明瞭であったことから、明確に炎症性粉瘤と診断できた。

活用の効果：炎症の軽減を図るために、切開・排膿の処置が必要と判断。円滑に治療方針を決定することができた。

活用のポイント：臨床写真で判断した病変の構造とエコーの所見に相違がないことを確認できた。またエコーの所見から、切開・排膿処置の必要性についても判定できた。