地域づくりに貢献する新たな在宅医療のアプローチ～在宅医療に小型X線装置Xairを使用したICTを目指して～

小型X線撮影装置「CALNEO Xair」（以下、Xair）について、我々放射線技師の目から見て驚いたのが管電圧50～90kV、管電流時間積0.2～2.5mAs、管電流5mAという仕様で、このような装置が実現可能だとは思ってもいませんでした。
また近年、小型X線発生装置やフラットパネル、無線通信機能の普及が進み、在宅医療における画像診断が徐々に浸透してきており、当院でもXairを含めたセットを購入して、在宅医療において活用しています。その中で、特にVPN（Virtual Private Network）の普及によって高いセキュリティが実現されたことの意義は大きく、そこにXairを含めたモバイルソリューションシステムによるICT化が結びついたことで、在宅X線撮影の効率性・迅速性向上につながったと感じています。

Xairは、小型化とコンパクト移動を追求した装置であり、これらの特長は在宅X線撮影において特に求められている仕様だと考えています。

その理由の一つ目として、「住宅事情」があります。図1のように、マンションの玄関は狭い場合が多く、戸建てでも2階にベッドが置かれていれば階段を上っていく必要があります。また、患者さんの状態もさまざまで、介護ベッドの場合もあれば、通常のベッドや布団の場合もあります。さらに、イスにお座りいただいて撮影する場合もありますが、各ご家庭のイスの形状は一定ではありません。こうした事情から、在宅X線撮影においてはX線撮影装置の運搬・設置方法や撮像法に工夫が必要で、その工夫の自由度を高めてくれるのが小型かつ機動性の高い装置なのです。

理由の二つ目としては、「道路事情」があります。当院がある千葉県鎌ケ谷市は、図2のように住宅の密集地帯では道路が狭く、二車線でもバスが1台しか通れないような場所や入り組んだ場所が多くあります。そのため、可能な限り小型で持ち運びしやすい装置であることが重要になるのです。

図3に、在宅X線撮影を行う際に持っていく装置類を示します。Xairを取り付ける保持装置としては、キャスター付きと四脚式の2種類を導入しており、どちらも一長一短ありますが、我々は現場での迅速な組み立てを優先してキャスター付きを多用しています。

図4に、訪問用車両にモバイルソリューションシステムを搭載する様子を示します。在宅X線撮影を行う際は、Xair、フラットパネル（CALNEO Smart）、コンソールPC（Console Advance）、保持装置、携帯型検査支援システム（MSS）の5つを持参するだけで良いので軽自動車で十分です。

図5に、撮影風景を示します。モバイルソリューションシステムを用いることで少量の装置の搬入・搬出で済むことに加え、ワイヤレスであるため装置の取り回しが良く、撮影の効率化や安全性の向上にもつながっていると実感しています。また、装置がコンパクトなので、6畳程度のスペースでも十分に撮影可能です。

胸部X線撮影において“息止め”は重要な要素ですが、小型装置の宿命である高管電圧をカバーするためには長い撮影時間に頼らざるを得ません。その結果、息止め困難な被検者については動きをとらえてしまいます。
図6で“劣”とした画像はよく見ていただくとブレていることが分かると思います。一方の“優”とした画像では、気管支が明瞭に描出されています。

胸部写真にとって呼吸停止は重要要素であるが、小型装置の宿命である高管電圧をカバーするための「長い撮影時間」に頼らざるを得ず、結果、息止め困難な被検者は「 動き」をとらえてしまう